>

三院·爱耳月科普系列文章之五:你对你的耳朵了

- 编辑:6165金沙总站 -

三院·爱耳月科普系列文章之五:你对你的耳朵了

外耳包括耳廓和外耳道,其主要功能在于搜集来自外界的声波,把它向中耳和内耳传递,并在一定程度上有其自身的滤波特性和增大耳压的功能。外耳对中耳和内耳还具有保护作用。

耳朵是人体的位听器官,包括位觉器和听器,听器能灵敏分辨出声音的声调、强度及节奏,能有效过滤背景噪音,从中寻找并接受对每个人最适合和最重要的声音。由此可见,了解我们自己的耳朵是多么的重要!

犬的中耳主体由一个充满空气的鼓室构成,通过鼓膜与外耳分隔,并通过前庭和耳蜗窗与内耳分隔。

中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管等部分。中耳的主要功能在于传递声波、增强声压,对内耳也具有保护作用。

6165com澳门老金沙 1

犬的中耳(图1.12和1.13)主体由一个充满空气的鼓室构成,通过鼓膜与外耳分隔,并通过前庭和耳蜗窗与内耳分隔。中耳分为三部分:

鼓膜是中耳与外耳的分界。鼓膜略呈椭圆形,是一张富有弹性的半透明的银灰色薄膜。鼓膜由三层结构组成,厚度只有1/10毫米,就像一张薄纸那么薄,平均面积约70平方毫米。

耳部结构分为:外耳、中耳及内耳。外耳包括耳廓、外耳道;中耳;内耳包括骨迷路及膜迷路。其中外耳道骨部、中耳、内耳均位于颞骨之中,所以了解耳部结构,亦为了解颞骨结构,并与重要结构向毗邻,乳突上方与颅中窝相隔,乳突后方与颅后窝、乙状窦相邻,向前外耳道前壁与颞颌关节相邻,向下与颈静脉球相邻,向内与内听道相连,且含有许多重要结构如面神经、鼓索神经、前庭神经、听神经等。

大的,腹侧鼓泡凹陷,在颞骨内;

鼓室也称中耳腔,是内含空气的小腔。它的外壁是鼓膜,通过它与外耳根连。内壁连接内耳,有两个重要窗口,即卵圆窗和圆窗,窗上均有膜。在鼓室里有3块听小骨。它们互相连成一串依次叫槌骨、砧骨和镫骨,都是由实物象形而得名。3块小骨互为关节,通过韧带连结在一起,组成听骨链并悬于鼓室之中。听骨链通过杠杆式样的关节活动将声波对鼓膜的振动作用传至内耳。听小骨体积小、重量轻、3块加在一起总重不过50毫克,是人体内最小最轻的骨头。3块听小骨中最后的镫骨连接在卵圆窗的一个极小的薄膜上。

外耳

小的,背侧鼓室上隐窝,在鼓膜水平线上;

咽鼓管又叫耳咽管,是一条连接鼓室和鼻咽的通道。其主要功能有通气和保护功能。它可以维持鼓膜两侧气压的平衡。咽鼓管闭合时,可以防止鼻咽部分泌物等进入鼓室。另外,管内的粘膜纤毛还可以从中耳腔清除积聚液体、碎屑、异物等。

耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着头颅侧面,与头颅约呈30度夹角,除耳垂是脂肪与结缔组织构成无软骨外,其余均为软骨组织,若发炎或手术,则可引起软骨膜炎,严重时发生软骨坏死进而导致耳廓畸形。耳廓皮肤菲薄、血管表浅,故亦易发生冻伤。

固有鼓室腔,连接两部分和有界限的鼓膜外侧面。这个鼓室由半隔膜与腹侧鼓泡半分隔。鼓室包括朝向尾端的耳蜗窗。耳听小骨-镫骨、砧骨、和锤骨的一部分-位于鼓室上隐窝内,从内耳跨越到鼓膜。除咽鼓管口处,鼓室由单层扁平上皮或立方上皮细胞形成。

卵圆窗是内耳的门户。内耳又叫迷路,由耳蜗、前庭及半规管组成。耳蜗主要起感声作用,它是由骨质外壳卷曲成蜗牛状环绕2.5周的3层平行管道结构,长约35毫米。3层管道内充满淋巴液,分别称前庭阶、鼓阶和蜗管,后者夹在前二者当中,由软组织分隔。前庭阶和鼓阶各通过开向鼓室的卵窗和圆窗上的股和鼓室分开。蜗管与鼓阶间的分隔称基底膜,上面排列着声音的感受器──螺旋器,其感受细胞为毛细胞。耳蜗靠近窗的一端称基部,另一端称蜗顶。半规管是由3个相互垂直的小环所组成,专司头部三维空间的平衡感觉。当半规管有毛病时,可能产生眩晕。

外耳道长约2.5--3.5cm,由软骨和骨部组成,约呈S形,异物易嵌顿,不易取出;软骨部皮肤富含耵聍腺、毛囊及皮脂腺,而骨部无此结构,故疖肿只发生于软骨部;其中如外耳道皮肤受到刺激,会出现反射性咳嗽,由迷走神经耳支发射引起。

6165com澳门老金沙 2

中耳

图1.12犬颅骨左侧面。在这个图像中,下颌骨已被移除,颅骨已被轻微旋转。注意鼓泡不突出于关节后突和颈静脉突。(图片由Phil Snow提供,UTCVM)©2012 田纳西大学。6165com澳门老金沙 3

中耳介于外耳及内耳之间,包括:鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分,主要功能将外界声音传递到内耳,如发生病变,则引起传音功能障碍,则出现传导性聋。

图1.13 犬鼓泡所在的下颌骨右侧面。在鼓泡腹侧面骨切开时,触诊颈静脉突和角突来估计犬鼓泡的位置。(图片由Phil Snow提供, UTCVM)©2012田纳西大学。

鼓室为其中最大达不规则含气腔,向外借鼓膜与外耳道相隔,内侧借鼓岬、前庭、蜗窗与内耳相邻,向前借咽鼓管与鼻咽部相通,向厚借鼓窦入口与鼓窦、乳突气房相通。内含有听骨、肌肉(鼓膜张肌、镫骨肌等)、韧带和神经;并分为六壁:外侧壁鼓膜;内壁:鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经鼓室段、匙突等;前壁为颈内动脉管壁;后壁为乳突部,其内有面神经乳突段通过;上壁为鼓室盖并与颅中窝脑膜相隔;下壁为颈静脉壁,通过骨板与颈静脉球相隔。

6165com澳门老金沙 4

咽鼓管为沟通鼓室与鼻咽的管道,长约35mm,由软骨部与骨部组成,外1/3为骨部,内2/3为软骨部,功能以调节鼓室气压,保持鼓室内、外压力的平衡,一旦平衡打破,均会出现耳闷、耳鸣、听力下降等不适;鼓窦位于鼓室后上方,是鼓室与乳突气房沟通的关键结构;乳突气房依据发育情况分为:气化型、板障型、硬化型、混合型。

图 1.14 犬中耳的组成部分。在这只犬上,锤骨柄呈L-型结构,并可见鼓泡内侧壁的部分隔膜。(自UTCVM放射科)©2012 田纳西大学。

6165com澳门老金沙 5

6165com澳门老金沙 6

听骨为重要的传导声音的结构,亦是全身最小一组骨头,为:锤骨、砧骨、镫骨;与鼓膜接触的为锤骨,与内耳前庭窗相连为镫骨,锤骨与镫骨之间为砧骨,当声波震动鼓膜时,三块听骨连续运动,将声波的震动传递到内耳,其任何部分缺损或关节脱位、固定均可导致传导性听力下降。

图 1.15 听小骨 – 鼓膜、跕骨、和镫骨 – 从鼓膜跨越到卵圆窗膜。鼓膜呈椭圆形,并由于中间附着的锤骨牵引,由外向内看鼓膜凹陷。在犬上长轴与水平耳道呈45°角,腹侧面比背侧面更远。

鼓室内重要结构关联紧密且互为解剖标志,任何位置发生的病变,均可导致相应并发症的出现,如面神经肿瘤不但会出现面神经麻痹症状,亦可导致传导性听力下降等出现。

6165com澳门老金沙 7

内耳

图 1.16 鼓膜示意图。由于锤骨向内牵拉,附着于它的鼓膜曲线远离外耳道。上皮细胞由鼓膜凸再生;应避免在这个区域进行鼓膜切开。

6165com澳门老金沙 8

鼓膜最大的部分被称为紧张部,一个有张力的、半透明的纤维性膜。紧张部通过一个纤维软骨环形物——纤维软骨环坚固地附着于周围的骨质外耳道。小得多的鼓膜背侧部分是松弛部,松迟、不透明、有丰富血液供应。

内耳又称迷路,位于颞骨岩部,内含听觉及位置觉感受装置,分为骨迷路与膜迷路。膜迷路借纤维束固定于骨迷路内,悬浮于外淋巴液中,内含内淋巴液,骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴,内、外淋巴液互不相通。

6165com澳门老金沙 9

骨迷路包括前庭、骨半规管及耳蜗。前庭容纳椭圆囊及球囊,骨半规管位于前庭后上方,为3个相互垂直的2/3环形小骨管,依此为:外半规管、后半规管、上半规管,并借三个壶腹、单脚、总脚五个开口与前庭相通;耳蜗位于前庭前,形似蜗牛壳而得名,是我们感受声音的重要结构,内含毛细胞、支持细胞等。

图 1.17 正常犬的松弛部可能非常突出并因此容易成团块状。(自UTCVM皮肤科)©2012 田纳西大学。

膜迷路亦与骨迷路结构相似,相应分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管,并包含司平衡觉与听觉的重要结构----位觉斑、壶腹嵴和螺旋器。

鼓膜由一层覆盖在外表面的复层扁平上皮和内表面的单层扁平上皮或立方上皮纤维组织构成。锤骨柄潜入鼓膜纤维层,形成一个向内凹陷的鼓膜凸。鼓膜从紧张部鼓膜凸部分放射状再生,向外围变厚。可见锤骨穿过紧张部形成白色的条纹是锤纹。

了解耳部结构,使我们更能知道如何保护我们的听力及预防疾病的发生。

砧骨和锤骨头几乎完全填充在小的鼓室上隐窝。锤骨有三个附着物:鼓膜、石状颞骨和砧骨。砧骨悬于镫骨和锤骨之间,镫骨底板越过卵圆窗附着于鼓膜。锤骨受起源于鼓泡的鼓膜张肌控制,并受三叉神经分支的鼓膜张肌神经支配。鼓膜张肌的收缩使鼓膜更加坚硬。镫骨肌同样起源于鼓泡。它附着于镫骨上,受面神经镫骨分支支配。镫骨肌有噪声收缩反射,镫骨活动减少可防止耳损伤。

(耳鼻咽喉头颈外科 司江勇供稿)

6165com澳门老金沙 10

微信公众平台

6165com澳门老金沙,图 1.18 犬颅骨横断面CT影像显示出锤骨和鼓膜的位置。(自UTCVM放射科)©2012 田纳西大学。

隆突是鼓室壁耳蜗室向背中线的骨性隆起。隆突位于鼓膜对面,鼓室上隐窝内侧。耳蜗窗位于隆突的尾侧,开口在位于耳蜗鼓阶的外淋巴。第二薄鼓膜覆盖耳蜗窗,薄膜振动可抑制耳蜗外淋巴的振动。前庭窗位于隆突背外侧面,被一层附着于镫骨底部的薄膜覆盖。面对前庭窗的是一个裂缝样的开口通向面神经管,供面神经穿过。

6165com澳门老金沙 11

图 1.19 犬颅骨右侧近尾部已移除鼓泡的腹面观。前庭窗或卵圆窗在隆突的背外侧面,正好是耳蜗窗的嘴侧。(图片由Phil Snow提供,TCVM)©2012 田纳西大学。

耳或咽鼓管连接鼓室与鼻咽部( 图1 . 2 0 ) 。它是近卵圆形的, 长5-15mm,直径为1-3mm。咽鼓管始于一个骨质短管 – 一个穿过颞骨通道– 是肌咽鼓管从颅骨吻面内侧到鼓泡的出口。在鼓室内,固有鼓室吻面表面可见它的近端小孔。咽鼓管远端有狭窄的软骨槽支持,通向鼻咽侧壁,软腭中央的背外侧。

咽鼓管的功能是平衡鼓膜两侧的压力。它的末端可通过腭帆张肌的牵拉开放,但另外由于与空气和粘液接触形成的表面张力而紧闭。同呼吸道一样,咽鼓管由含有杯状细胞的假复层纤毛柱状上皮排列而成。

鼓室与几个神经和血管密切相关,因此中耳疾病或外伤可导致神经血管损伤。眼和眼眶的交感神经节后神经共同称作颈内动脉神经,沿着犬颈内动脉穿过颈动脉管,被一薄骨板从鼓室分离。

6165com澳门老金沙 12

图1.20 半个犬颅骨尾侧的腹面观。咽鼓管起源于鼓泡背外侧壁,刚好是鼓膜张肌附着物吻面,同肌咽鼓管。末端开口于鼻咽背外侧壁吻面,恰在同侧蝶骨突或钩状突内侧。(图片由Phil Snow提供, UTCVM)©2012田纳西大学。

6165com澳门老金沙 13

图 1.21 犬颅骨的腹面观,局部神经示意图。面神经穿过鼓室上隐窝内的面神经管——一个S型槽,出口于外耳道近尾侧的茎乳突孔。耳后静脉,起始于颞静脉窦,传出于关节后孔,同时颈内动脉与颈内动脉神经一同在骨质薄板下游走。颈静脉突是二腹肌尾侧的附着点。(图片由Phil Snow提供, UTCVM)©2012 田纳西大学。

面神经穿过硬质颞骨中的S型面神经管。面神经管是一条通向鼓室横向前庭窗的不完整的通道。面神经离开颞骨硬质部分穿过茎乳突孔。

6165金沙总站,鼓索,是一个面神经的分支,经过鼓室上隐窝内的锤骨基部内侧。有时称鼓室神经。鼓索支配下颌神经、舌下唾液腺和舌吻面三分之二的菌状乳突。如果中耳炎时神经受损,同侧乳突可能萎缩。

鼓室丛位于隆突,主要由舌咽神经鼓室分枝纤维形成。舌咽神经鼓室分支,支配鼓泡内层,提供压力和疼痛感受,支配腮腺和颧骨唾液腺。

耳颞神经,下颌神经的一个分支,经过颞骨关节后突内侧和近尾,显露于耳软骨尾端基部和颅骨咬肌间。分支之一 – 外耳道神经 – 传递感觉到鼓膜附近外耳道。另一分支 – 耳神经吻面 –支配耳屏侧面和耳廓凹面嘴腹侧缘皮肤。

颈内动脉进入颈静脉孔,与颈内动脉神经的交感神经一同穿过耳枕骨裂或岩枕裂经过颈动脉管进入中耳。出口于耳道鼓泡中间缘破裂孔。附近的岩枕道传送腹侧坚硬的静脉窦。舌咽神经轴突、迷走神经和副神经也穿过颈静脉孔,经过耳枕骨裂。

颈外动脉分叉处颈内动脉从吻侧离开,颈外动脉从内部向外呈S型,到达鼓泡基部上,然后穿过下外耳道的吻面。发出数个分支,包括近尾部耳支和颞浅动脉支。耳动脉尾侧在环状软骨基部环绕耳尾侧的半部分。颞浅动脉位于耳软骨基部吻侧范围内。

6165com澳门老金沙 14

图 1.22 一只犬右侧鼓泡与选定动脉的关系。在这个视野下,进行腹侧鼓泡切开,可见锤骨柄。颈内动脉穿过听枕裂,游走与颈动脉管内,并分支然后在行至脑部前返回破裂孔。(背景图片由Phil Snow提供,UTCVM)©2012 田纳西大学。

6165com澳门老金沙 15

图 1.23 犬打开的颅骨的背外侧观。(图片由Phil Snow提供, UTCVM)©2012田纳西大学。

本文由数理科学发布,转载请注明来源:三院·爱耳月科普系列文章之五:你对你的耳朵了